Операция при переломе позвоночника

Эти травмы скелета относятся к категории наиболее тяжелых, приводят к значительным нарушениям функций опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Лечение переломов позвоночника, в зависимости от типа повреждений, предусматривает хирургическое вмешательство, длительный консервативный курс и продолжительное восстановление.

Сеть клиник экспертной малоинвазивной хирургии «Нева» предлагает комплекс всесторонней помощи по разумной цене, включая консультирование, диагностику, лечение и полноценную реабилитацию после операции в стационаре. Обратиться в наши учреждения можно в 7 городах России, в том числе в Москве и Санкт-Петербурге.

Причины и классификация переломов позвоночника

Позвоночник — сложная структура из множества костных элементов. Канал, образуемый цепью позвонков, заключает в себе спинной мозг, через который передаются нервные импульсы. Каждый позвонок состоит из массивного плотного тела и дуги с семью отростками. Гибкость и выносливость главной части скелета обеспечивает система межпозвонковых хрящевых дисков, связочного аппарата и поддерживающих всю структуру мышц.

Переломом называют нарушение целостности одного или нескольких позвонков в результате каких-либо физических травм скелета. Чаще всего к ним приводят удары тела при падении с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, других катастрофах и несчастных случаях.

В зависимости от характера и степени тяжести повреждений выделяют:

• Изолированные переломы: в области одного позвонка;
• Множественные: страдают 2 и более костных элементов. Такие переломы чаще других осложняются смещением позвонков, сочетаются с разрывами межпозвонковых дисков и связочного аппарата;
• Со спинно-мозговыми травмами: сопровождающиеся повреждением позвоночного канала, ушибом или разрывом спинного мозга. Такие травмы приводят к нарушению иннервации органов или конечностей;
• Без спинно-мозговых травм: повреждения костных элементов, не затрагивающие позвоночный канал, с относительно благоприятным прогнозом;
• Стабильные переломы: с повреждением только переднего или заднего отделов, без смещения позвоночника;
• Нестабильные: страдают задний и передний отделы, есть риск смещения позвоночного столба;
• Компрессионные: частое следствие сильного сжатия позвонков, когда высота их тел уменьшается, из-за этого происходит деформация;
• Оскольчатые: наиболее сложный тип переломов с образованием нескольких отломков позвонков. Сопряжены со смещениями, повреждениями спинного мозга, провоцируют тяжкие осложнения, чаще компрессионных приводят к необратимым последствиям для организма.

В зависимости от локализации фиксируют переломы в области шейного, грудного (торакального), поясничного, крестцового отделов либо копчика. При тяжелых травмах, например, после ДТП, пострадать могут позвонки нескольких уровней. Шейные и грудные сегменты скелета страдают чаще во время резких ударов головой и спиной. Падение на крестец с высоты обычно провоцирует травмы поясничного и нижележащих отделов, при ударах головой — шейного.

У пожилых людей причиной компрессионных переломов позвонков часто становится остеопороз — возрастное снижение плотности костной ткани.

Симптомы перелома позвоночника

Характер и интенсивность нарушений самочувствия зависят от степени и локализации переломов:

• При поражениях шейного отдела фиксируется головокружение и острая боль в затылке, которая усиливается при попытках повернуть голову, нарушается подвижность шеи. Если страдает спинной мозг, возможно снижение подвижности различных частей тела либо их полный паралич. Особенно опасен для жизни перелом атланта — первого шейного позвонка в основании затылка. Он приводит к полному параличу тела, а ущемление продолговатого мозга вызывает остановку дыхания.
• Переломы позвонков грудного и поясничного отделов дают о себе знать резкими болями и отеками в области повреждения. Один из характерных симптомов — усиление боли в местах поражения при ощупывании, надавливании на голову, кашле, поворотах корпуса. Переломы сопровождаются ограничением подвижности. При травмах спинномозгового канала возникают частичные параличи, снижается или полностью исчезает чувствительность конечностей, развиваются различные функциональные нарушения. Ушиб или ущемление структуры мозгового канала вызывает временное снижение чувствительности тела — спинальный шок. При разрыве мозга наблюдаются длительные параличи.
• При компрессионных переломах у пожилых людей с остеопорозом боли имеют хронический характер, периодически усиливаются при нагрузках, иррадиируют в область сердца, брюшной полости. Такое состояние часто путают с остеохондрозом. В результате постепенного снижения высоты тел позвонков скелет больных укорачивается, формируется так называемый старческий горб.

Одно из наиболее тяжелых осложнений перелома позвоночника — компрессионная миелопатия. Она возникает в результате повреждения спинномозговых корешков, сопровождается нарушением их кровоснабжения и питания. В результате развиваются системные неврологические патологии. Они могут быть как острыми, так и хроническими, приводят к значительному снижению качества жизни, инвалидизации. Наиболее частое последствие подобных травм — корешковый синдром. Ущемление одного или нескольких нервных корешков вызывает упорные мигрени, боли в области органов ЖКТ, малого таза, нарушения сердечного ритма или дыхания.

При сложных переломах позвоночника операция — единственный способ избежать тяжких поражений здоровья или полного пожизненного паралича.

Диагностика переломов

Всесторонняя диагностика травм опорно-двигательного аппарата возможна только в клинических условиях. Она предусматривает внешний осмотр пострадавшего, специальное тестирование функций скелета, исследование позвоночника с помощью экспертного оборудования. Для оценки состояния внутренних органов выполняются УЗИ и лабораторные анализы.

В ходе диагностики пациентам требуется помощь травматолога, невролога и хирурга. Этапы медобследования:

1. Опрос больного или его окружения, если тот находится без сознания, выяснение обстоятельств получения травмы.
2. Пальпация поврежденной области и предварительная установка характера повреждений. У пациента уточняют наличие и локализацию болевого синдрома, снижения чувствительности тела. В ходе осмотра врач выясняет, как изменились физиологические изгибы позвоночника, есть ли признаки смещения или оскольчатого перелома.
3. Оценка неврологического статуса. Предварительное определение состояния спинного мозга по международной шкале ASIA/ISNCSCI. Это ряд тестов, по которым оценивается состояние и функциональность различных групп мышц, степень потери чувствительности частей тела, рефлекторная активность организма, сила и характер болевого синдрома. По результатам диагностики врач может судить о наличии у пациентов спинно-мозговых травм и характере предстоящего лечения.
4. Инструментальная диагностика. Необходима для четкого определения локализации и степени повреждений, наличия костных отломков и смещений. При переломах требуется проведение рентгенографии в нескольких проекциях и магнитно-резонансной томографии (МРТ) для подробной послойной визуализации поврежденных участков. При необходимости обследования внутренних органов назначают УЗИ.

В клинике «Нева» установлено высокоточное диагностическое оборудование экспертного класса, соответствующее европейским стандартам медобследования. Оно обеспечивает получение исчерпывающих информативных результатов о характере физических повреждений твердых и мягких тканей, а также о наличии дистрофических участков, сопутствующих воспалительных или опухолевых процессов.

Хирургическое лечение

Операция после перелома позвоночника требуется в таких случаях:

• при выявлении тяжелых спинно-мозговых травм, осложненных нарушением подвижности тела, нестабильностью скелета или риском инвалидизации;
• при оскольчатых травмах с опасностью развития дальнейших неврологических нарушений;
• при открытых переломах.

Если необходимо оперативное вмешательство, предпочтительны методы малоинвазивной хирургии: с доступом к области повреждения через небольшие разрезы длиной до 15–20 мм. В отличие от традиционных операций, такие вмешательства более технологичны и имеют щадящий характер:

• не приводят к значительному травмированию окружающих перелом тканей;
• проводятся с микроскопической точностью под контролем высокоточных инструментов;
• требуют менее длительного периода восстановления;
• вызывают меньше осложнений.

Пример малоинвазивной хирургической методики: вертебропластика. Назначается при компрессионных переломах позвонков с потерей высоты тел до 70%. Выполняется под общей анестезией. С помощью пункционной иглы в область пораженных позвонков вводят медицинский цементный раствор. Заполняя полость костного элемента, препарат твердеет и образует прочный конгломерат. Операция препятствует дальнейшей деформации позвоночника, предотвращает необратимые неврологические нарушения.

В случае тяжелых осложненных переломов практикуют транспедикулярную фиксацию — укрепление поврежденных костных фрагментов титановыми винтами, спицами и пластинами. При оскольчатых травмах вмешательство может проходить в несколько этапов с предварительным удалением отломков, поврежденных хрящей и сосудов. При необходимости вживления эндопротезов операцию возможно сочетать с вертебропластикой.

В клинике «Нева» есть все необходимое оборудование для проведения малоинвазивных операций и хирургического остеосинтеза при любых видах травм позвоночника:

• оптическая техника Leica;
• медицинский инструментарий от европейских производителей;
• рентгеновские навигационные установки последнего поколения.

У нас работают нейрохирурги с профессиональным стажем от 20 лет, успешно справляющиеся с травмами позвоночника любой степени сложности. Решения о назначении операций и других видов лечения принимаются коллегиально, с участием специалистов различных профилей.

Консервативное лечение и реабилитация

При неосложненных переломах применяют несколько методов лечения:

• одновременная репозиция: разгибание сломанных позвонков под общим наркозом и последующая жесткая фиксация гипсом;
• функциональная и постепенная репозиция: фиксация тела в положении на спине с помощью специальных валиков;
• ношение жестких гипсовых повязок или бандажей — при травмах шейного отдела.

Продолжительность иммобилизации (ограничения подвижности позвоночника) зависит от тяжести травм и составляет от 1–2 недель до нескольких месяцев. Помимо сохранения определенного положения тела пациентам назначают болеутоляющие препараты, спазмолитики, средства для стимуляции остеосинтеза.

После восстановления целостности позвонков больным назначают комплекс ЛФК. Физические упражнения обязательны для возвращения нормальной подвижности, сохранения обменных процессов, укрепления мышечного корсета, снижения риска дегенерации тканей.

Помимо лечебной физкультуры, для укрепления здоровья позвоночника необходимы физиотерапевтические процедуры. В нашей клинике доступны и другие виды восстановительного лечения, включая PRP-терапию — введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови, стимулирующей синтез хрящевой ткани.

Лечение переломов позвоночника в Москве

«Нева» — это федеральная сеть клиник с высокими стандартами качества. Мы гарантируем быстрый осмотр пациентов, точную диагностику и составление индивидуального плана лечения с сопровождением на всех этапах.

Записаться на прием к нейрохирургу или другому профильному специалисту, узнать любую интересующую информацию, включая цену операции при переломе позвоночника, можно в любое удобное время по телефону. Стоимость услуг также указана в прайсе на сайте.