Лечение спондилолистеза

Спондилолистез — патологическое смещение, отклонение или соскальзывание позвонка относительно нижележащего сегмента. Термин образовался из слов spondylos (позвонок) и olysthesis (соскальзывание). Патология может быть вызвана травмами, опухолями различной этиологии, дегенеративно-дистрофическими изменениями костных структур.

Клиника «Нева» приглашает записаться на лечение спондилолистеза. Мы применяем обширный комплекс терапевтических методов, включая малоинвазивную хирургию с применением высокоточного оборудования. В клинике работает круглосуточный стационар, где можно восстановиться после операции под наблюдением врачей.

Причины

Спондилолистез развивается по ряду причин:

• Травмы позвоночного столба. Это могут быть бытовые травмы — вывихи, переломы, повреждения мягких тканей, а также спортивные — надрывы и разрывы связок, растяжения, гематомы, ушибы.
• Дегенеративно-дистрофические процессы. Связаны с возрастными изменениями или являются следствием других заболеваний.
• Аномалии развития позвонков. Бывают врожденными и наследственными. Одна из них — спондилолиз, несращение дуги позвонка в области ножки или межсуставной области.
• Горизонтальное расположение крестца. Одна из возможных причин развития спондилолистеза в пояснично-крестцовом отделе.
• Опухоли позвоночного столба. Спондилолистез может быть следствием доброкачественных или злокачественных новообразований.

По статистике, лечение спондилолистеза поясничного отдела — один из самых распространенных запросов при посещении врача. Реже патология развивается в шейном отделе, совсем редко — в грудном. Чаще спондилолистез диагностируют у мужчин молодого и среднего возраста, чья работа связана с высокими физическими нагрузками.

Виды

По этиологии различают следующие виды спондилолистеза:

• врожденный — развивается из-за агенеза верхней суставной поверхности;
• истмический — связан с дефектами межсуставной части позвоночного столба;
• дегенеративный — развивается на фоне остеоартрита;
• травматический — возникает вследствие перелома, вывиха или других травм;
• патологический — связан с костными аномалиями, новообразованиями или инфекционными заболеваниями.

Второй и третий тип спондилолистеза встречаются чаще других.

Истмический тип заболевания нередко диагностируют у молодых людей, активно занимающихся спортом. К его развитию приводит ослабление позвонков на фоне микротравм. Также патологию может вызвать стрессовый перелом или травматическое перенапряжение.

Дегенеративный тип характерен для пациентов старше 60 лет. Как правило, провоцирующим фактором выступает запущенный остеоартрит. Этот тип патологии в 6 раз чаще диагностируют у женщин, чем у мужчин.

По направлению смещения позвонка различают следующие виды спондилолистеза:

• антелистез — смещение вперед;
• ретролистез — смещение назад;
• латеролистез — боковое смещение.

Антелистез — самый распространенный тип заболевания, латеролистез — самый редкий.

Степень смещения позвоночника определяется согласно классификации Мейердинга:

• первая — не более, чем на четверть;
• вторая — от четверти до половины;
• третья — от половины от трех четвертей;
• четвертая — на всю поверхность нижнего позвонка.

Отдельно выделяют пятую степень смещения, или спондилоптоз: верхний позвонок смещается более, чем на всю поверхность нижнего, и полностью отделяется от него.

Спондилолистез может быть стабильным и нестабильным. В первом случае смещение сохраняется при изменении пациентом позы, во втором — меняется. Смена положения тела при нестабильном спондилолистезе приводит к сдавливанию мягких тканей и сильной боли.

Спондилолистез бывает острым и затяжным, бессимптомным и симптоматическим.

Острая форма заболевания развивается в результате травматических повреждений — вывихов, переломов. Затяжная форма формируется под воздействием комплекса причин — дистрофических изменений в позвоночных дугах и дисплазии. Бессимптомная форма протекает без каких-либо выраженных симптомов, симптоматическая — наоборот.

Стадии

Выраженность клинических признаков используется при определении стадий спондилолистеза. Всего их три:

• Начальная стадия. Смещение патологического позвонка относительно нижележащего незначительно, больной почти не чувствует боли или дискомфорта. Симптомы заболевания проявляются только при длительном нахождении в статической или неудобной позе, а также после чрезмерных физических нагрузок.
• Прогрессирование заболевания. Болевой синдром в пораженном отделе позвоночника становится хроническим. Боль беспокоит при высоких физических нагрузках, но может появляться и в состоянии покоя.
• Стабилизация или прекращение смещения позвонка. Боль становится сильной и регулярной, меняется осанка — спина становится сутулой, выпячивается живот и грудная клетка. Меняется и походка: человек передвигается перевалочным шагом, на полусогнутых коленях. Из-за нарушения дееспособности и подвижности поврежденного позвонка появляется компрессия кровеносных и нервных структур, парез или паралич. На третьей стадии спондилолистез может стать причиной различных дисфункций внутренних органов.

Классификация используется для оценки текущего состояния поврежденного позвонка, а также выбора метода лечения. Чем выше стадия, тем сложнее обойтись только консервативными методами.

Симптомы

Симптоматика заболевания варьируется в зависимости от стадии, места локализации и того, какие именно структуры вовлечены в патологический процесс.

Спондилолистез может проявляться:

• острой, ноющей или хронической болью;
• дискомфортными ощущениями в конечностях, особенно после физических нагрузок — вплоть до ограничения подвижности;
• снижением тактильной чувствительности и болевого порога;
• развитием корешкового синдрома, ишемией, радикулопатией;
• резким прогрессированием дегенеративно-дистрофических изменений;
• гипергидрозом — повышенной потливостью;
• общей слабостью, утомляемостью, депрессивными состояниями, нервозностью.

Специфические симптомы варьируются в зависимости от локализации патологии. Например, спондилолистез шейного отдела позвоночника сопровождается нарушениями зрения и слуха, головокружениями, бессонницей, головными болями.

Диагностика

Прежде чем начать лечение спондилолистеза поясничного или другого отдела позвоночника, необходимо записаться к неврологу. Врач проведет осмотр, выяснит наличие и характер симптомов, проведет пальпацию беспокоящей области. В зоне локализации патологии должен отчетливо ощущаться порожек, углубление над остистым отростком позвонка. Процедура пальпации, как правило, вызывает болезненные ощущения.

Для уточнения диагноза, определения локализации и степени спондилолистеза проводится рентгенография в передне-задней и боковых проекциях. Проекции со сгибанием и разгибанием позвоночника используются для оценки угла отклонения или движения позвонка.

Могут понадобиться дополнительные исследования:

• электромиография;
• КТ;
• МРТ.

При необходимости врач направляет на обследование к смежным специалистам — ревматологу, травматологу, нейрохирургу. Это важно, если развитие патологии связано с травмами или другими заболеваниями, а также требует оперативного вмешательства.

Методы лечения

Для лечения спондилолистеза применяется два вида методов — консервативные и хирургические.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения включают в себя коррекцию образа жизни пациента. Если смещение позвонков развилось в результате чрезмерных физических нагрузок, тяжелого труда или, наоборот, недостатка физической активности, важно устранить первопричину патологии.

Врач подбирает медикаменты, которые помогают купировать воспалительные процессы, снизить выраженность болевого синдрома, восполнить дефицит витаминов и минералов.

К консервативным методам также относят:

• лечебную физкультуру и гимнастику — для укрепления мышечно-связочного аппарата спины, живота, ягодиц и ног;
• физиотерапию — для улучшения обменных процессов, восстановления функций мышц спины;
• подбор мягко-жестких корсетов — для фиксации позвоночного столба в анатомически правильном положении.

Если смещение позвонка связано с профессиональным спортом или чрезмерными нагрузками, нужно временно отказаться от тренировок или перевести их в щадящий режим.

Хирургические методы

Хирургические методы применяются, если консервативное лечение не дало должного эффекта. К показаниям относят:

• прогрессирование патологии;
• значительную степень стеноза — сужения спинномозгового канала;
• наличие острых неврологических нарушений, связанных со сдавливанием нервных окончаний.

Хирургические методы включают ортопедические и нейрохирургические операции. Ортопедические операции проводятся, чтобы восстановить анатомически правильную конфигурацию позвоночного столба и стабилизировать все его элементы. Нейрохирургические — чтобы реконструировать нормальную форму и размер спинномозгового канала, устранить болевой синдром, ликвидировать неврологические нарушения.

Тип оперативного вмешательства подбирается в индивидуальном порядке. При стабильном смещении позвонков проводится микрохирургическая декомпрессия. Это малоинвазивный тип вмешательства, который заключается в устранении причины патологического давления на нервы, кровеносные сосуды, позвоночный канал. Для проведения операции используются оптические интраоперационные приборы, мягкие ткани травмируются незначительно, что гарантирует хороший косметический эффект и быструю реабилитацию.

Применяются два основных метода микрохирургической декомпрессии позвоночника — при помощи эндоскопического оборудования или под контролем микроскопа. В ходе операции выполняются небольшие надрезы размером 1-4 см. Через них в тело пациента вводится специальное оборудование, резецирующее измененные ткани в нужном объеме. Операции могут проводиться под местной анестезией.

При нестабильном смещении позвонков микрохирургическую декомпрессию совмещают с фиксацией связок. Если патология прогрессирует, проводится спондилодез — операция по установке костного трансплантата, которая обеспечивает неподвижность между смежными позвонками.

Осложнения

Без своевременного лечения спондилолистез пояснично-крестцового или другого отдела позвоночника может стать причиной:

• хронической боли в позвоночнике или нижних конечностях;
• онемения и слабости в ногах;
• нарушений в работе мочевого пузыря и кишечника из-за сдавливания нервов.

При длительном игнорировании симптомов спондилолистез приводит к прогрессированию дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках, нарушению чувствительности и рефлекторным реакциям конечностей.

Профилактика

Специфических мер профилактики спондилолистеза нет. Но можно снизить риски таким образом:

• пройти полное обследование перед тем, как принять решение заняться профессиональным спортом или работой, связанной с тяжелым физическим трудом, а затем регулярно повторять диспансеризацию;
• следить за осанкой, особенно в подростковом возрасте;
• своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата.

При наличии предрасполагающих факторов необходимо регулярно проходить обследование у невролога, а если появились тревожные симптомы — посетить врача внепланово. Это поможет выявить заболевание на ранней стадии, когда еще может помочь консервативная терапия.

Записаться на лечение спондилолистеза позвоночника в Москве

Клиника «Нева» предлагает комплексный подход к терапии спондилолистеза. У нас можно получить консультацию невролога, травматолога и нейрохирурга, пройти все необходимые исследования, сделать микрохирургическую декомпрессию позвоночного канала, если для этого есть основания. Мы применяем малоинвазивные методы лечения с высокой эффективностью и быстрой реабилитацией. Запишитесь на первичный прием на удобное время.